Варикоцеле: показания к операции

Тема в разделе "Диагностика варикоцеле", создана пользователем Николай А., 6 июн 2018.

  1. Николай А.

    Николай А. Уролог Врач

    Показаниями к хирургической коррекции клинического варикоцеле являются: значительный дискомфорт и боль в яичках, не устранимые рутинными терапевтическими методами, тестикулярная атрофия (объем яичек менее 20 мл, длина менее 4 см) и мужское бесплодие невыясненной этиологии.

    В 2014 году Американское общество репродуктивной медицины разработало рекомендации к хирургической коррекции варикоцеле у мужчин в семейных парах, стремящихся зачать ребенка (должно совпасть большинство из нижеперечисленных критериев):
    • варикоцеле пальпируется при физикальном осмотре;
    • подтвержденная инфертильность семейной пары;
    • у женщины нормальная фертильность либо потенциально поддающаяся лечению причина бесплодия (при условии, если время зачатия не принципиально);
    • аномальные показатели спермы у мужчины.
    kirsokili1.jpg
    Мужчина с пальпируемым варикоцеле, не стремящийся к зачатию, будет являться кандидатом для проведения хирургической коррекции варикоцеле при совпадении одного или нескольких условий, в т.ч.:
    • аномальная спермограмма;
    • желание сохранить свои репродуктивные способности в будущем;
    • боль, связанная с варикоцеле.
    В том же 2014 году Европейская ассоциация урологов разработала методические рекомендации по лечению мужского бесплодия, согласно которым вариант хирургической коррекции варикоцеле рассматривается в следующих случаях:
    • клиническое варикоцеле;
    • олигоспермия;
    • безуспешные попытки зачатия в течение 2 и более лет;
    • бесплодие семейной пары невыясненной этиологии.
    У подростков (13-18 лет) хирургическое лечение варикоцеле рекомендовано при прогрессивной тестикулярной недостаточности, подтвержденной серией клинических осмотров.

    Операция не показана:
    • бесплодным мужчинам с нормальными показателями спермограммы;
    • мужчинам с субклиническим варикоцеле.
    varicocelectomy.jpg
    Варикоцеле – в наибольшей степени корректируемый фактор мужского бесплодия, поэтому хирургическое лечение этого заболевания должно рассматриваться как одна из наиболее целесообразных терапевтических опций при бесплодии невыясненной этиологией, т.к. операция в данном случае позволяет улучшить показатели спермограммы на фоне минимального риска осложнений и побочных эффектов лечения. Предикторами к успешному хирургическому лечению варикоцеле согласно Shabana с соавт. являются:
    • варикоцеле 2 или 3 степени;
    • концентрация сперматозоидов более 8 млн/мл;
    • поступательно подвижных сперматозоидов более 18%.
     

Поделиться этой страницей