Варикоцеле: пальпация

Тема в разделе "Диагностика варикоцеле", создана пользователем Николай А., 13 май 2018.

  1. Николай А.

    Николай А. Уролог Врач

    Физикальный осмотр с пальпацией мошонки вот уже долгие годы является «золотым стандартом» диагностики клинического варикоцеле. Пальпация производится в положении лежа и стоя. В последнем случае пациента просят выполнить пробу Вальсальвы – глубоко вдохнуть и задержать дыхание (натужиться), чтобы у врача была возможность определить варикоцеле маленького размера. Перед пальпацией мошонку подвергают тщательному визуальному осмотру. Классическое описание варикоцеле, кочующее из учебника в учебник – «сплетение вен, напоминающее клубок червей», примыкающее к тестикулам, которое, как правило, уменьшается в положении лежа (The varicocele: diagnostic dilemmas, therapeutic challenges and future perspectives. Chiba K, Ramasamy R, Lamb DJ, Lipshultz LI. Asian J Androl. 2016 Mar-Apr).

    Степени варикоцеле, определяемые при пальпации

    Степень варикоцеле определяют по классификации, предложенной L.Dubin и R.Amelar в 1978 году (Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele. Dubin L, Amelar RD. Fertil Steril. 1970 Aug; 21(8)):
    • степень 0 (субклиническое варикоцеле): не определяется при пальпации;
    • степень I: пальпируется только при пробе Вальсальвы;
    • степень II: пальпируется без пробы Вальсальвы (без натуживания);
    • степень III: расширенные вены видны невооруженным глазом без пальпации.
    cdc4aa5d77f3b9a0a8fceaeaf68a1e2b.jpg

    Важной частью физикального осмотра является определение степени варикоцеле, объема и консистенции яичек. При этом не доказано, что степень варикоцеле является надежным индикатором появления отклонений в спермограмме или уменьшения объема яичек (Relationship of varicocele grade and testicular hypotrophy to semen parameters in adolescents. Diamond DA, J Urol. 2007 Oct; 178).

    Объем яичек измеряют с помощью орхидометра или посредством скротального УЗИ. Изменение консистенции яичек – редкий случай. Обычно он сопровождается также уменьшением яичек в объеме.

    Если у пациента, находящегося в препубертатном возрасте, пальпируется изолированное правостороннее варикоцеле или варикоцеле, которое не уменьшается в горизонтальном положении, то необходимо проведение УЗИ, чтобы исключить наличие ретроперитонеальной или почечной опухоли (опухоли Вильмса) (Prepubertal varicoceles. Vasavada S, Ross J, Nasrallah P, Kay R. Urology. 1997 Nov; 50(5)).

     

Поделиться этой страницей