Варикоцеле и гидроцеле

Тема в разделе "Осложнения после операции и рецидивы", создана пользователем Николай А., 11 май 2018.

  1. Николай А.

    Николай А. Уролог Врач

    Гидроцеле (водянка яичка) – типичное послеоперационное осложнение при варикоцеле. В большей степени это касается открытых полостных вмешательств, проводимых ретроперитонеально (операции Иваниссевича, Паломо), в значительно меньшей – микрохирургической варикоцелэктомии. В этой статье я расскажу о хирургических приемах, которые позволяют избежать или легко устранить гидроцеле.

    21-izolirovannaya-vodyanka-yaichka.jpg

    Как избежать гидроцеле

    Эффективный метод предупреждения гидроцеле предложил Освальд с соавт. (The use of isosulphan blue to identify lymphatic vessels in high retroperitoneal ligation of adolescent varicocele-avoiding postoperative hydrocele. Oswald J, Körner I, Riccabona M, BJU Int. 2001 Apr; 87(6)). Метод предполагал введение красящего вещества в мясистую оболочку яичка. Он был опробован на 28 пациентах, которым проводилась операция Паломо. Пациентам вводили 2 мл изосульфана синего. Благодаря этому приему лимфатические сосуды становились более заметными, что минимизировало риск их повреждения и формирования гидроцеле.

    Позже этот метод был взят на вооружение Ishibashi (Indigo carmine dye-assisted lymphatic-sparing laparoscopic Palomo varicocelectomy in children. Ishibashi H, Mori H, Yada K, Shimada M, Sogami T, Nii A, J Med Invest. 2014; 61(1-2)), однако с небольшим отличием: в качестве красителя использовался индигокармин, в отношении которого был накоплен большой опыт использования в идентификации сторожевых лимфоузлов при проведении хирургического удаления злокачественных новообразований молочной железы.

    59-iz-vodyanki-aspiriruyut-zhidkost.jpg

    Как устранить гидроцеле

    Что делать, если гидроцеле уже сформировалось? Классические хирургические процедуры устранения гидроцеле могут вызывать послеоперационный дискомфорт, временное ограничение активности, осложнения в виде гематом, инфекций, отечности, хронической боли и снижения фертильности. Новый метод малоинвазивной гидроцелэктоми предложил Onol с соавт. (A novel pull-through technique for the surgical management of idiopathic hydrocele. Onol SY, Ilbey YO, Onol FF, Ozbek E, Arslan B, Akbaş A, J Urol. 2009 Mar; 181(3)). Метод предполагает выполнение небольшого косого разреза мошонки длиной 15 мм, через который мобилизуется собственная оболочка яичка и производится иссечение и дренирование опухоли. Иссечение оболочки производится с помощью электричества (электрокаутеризация). После этого производится ушивание раны, а пациент спустя 24 часа выписывается из стационара. Метод эффективен, безопасен и позволяет в значительной степени снизить риск развития осложнений.

     

Поделиться этой страницей