Здравствуйте! Ребенок, 10 лет. Год назад перенес операцию Иванисевича на варикоцеле. Примерно через полгода после операции яичко стало отекать. Диагностировано гидроцеле. Сейчас оно уже не увеличивается. Консультировалась у двух врачей. Один советует оперироваться, другой – подождать. Что думаете?
Здравствуйте! Для начала – «обязательная программа»: отек яичка (он же – водянка яичка, он же – гидроцеле) развивается вследствие аккумуляции между собственных оболочек яичка прозрачной белковой жидкости, выделяемой серозными оболочками. Гидроцеле как послеоперационное осложнение варикоцеле развивается, как правило, в период от одного месяца до двух лет после проведения хирургического вмешательства. В медицинской литературе описаны случаи немедленного отека яичка после операции, а также отсроченного развития этой андрологической патологии через 4, 6 и даже 8 лет. Что касается Вашего вопроса, то сложно что-то советовать, не имея возможности осмотреть пациента. Замечу, что послеоперационные гидроцеле отличаются от врожденных. По поводу их влияния на яичко до сих пор ведутся бурные дебаты. Как правило, операция выполняется при наличии у ребенка жалоб (дискомфорт, проблемы эстетического плана и т.д.). Поскольку здесь у нас открытая трибуна, то во избежание повторения Вашей ошибки другими форумчанами, позволю себе немного раскрыть тему послеоперационной водянки яичка. Риск развития этой патологии зависит от вида хирургического вмешательства. С сожалением вынужден констатировать, что Вы избрали наименее благоприятный в данном аспекте вид операции – по Иваниссевичу (перевязка яичковой вены через паховый доступ). Риск развития гидроцеле после него составляет до 30%. При операции Паломо, которая выполняется через ретроперитонеальный (забрюшинный) доступ, риск отека яичка после операции на варикоцеле составляет 10%. При лапароскопической варикоцелэктомии этот показатель идентичен. Оптимальным вариантом операции на варикоцеле в настоящее время представляется микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара). Риск развития гидроцеле в данном случае не достигает и 1%. Микрохирургический подход предполагает использование микроскопического оборудования, которое, в свою очередь, обеспечивает оптимальный обзор операционного поля и предупреждает повреждение прилегающих тканей и лимфатических сосудов.