Осложнения после операции варикоцеле

Тема в разделе "Осложнения после операции и рецидивы", создана пользователем Николай А., 4 май 2018.

  1. Николай А.

    Николай А. Уролог Врач

    По многочисленным просьбам возвращаюсь к теме, о которой я как-то уже писал. Итак, три наиболее клинически значимых осложнения после хирургической коррекции варикоцеле это:

    · рекуррентное или персистирующее варикоцеле (иными словами, рецидив заболевания);

    · гидроцеле (водянка яичка);

    · повреждение тестикулярной артерии.

    Риск развития того или иного осложнения зависит от использованного метода хирургического вмешательства. Общепризнанным является тот факт, что минимальная вероятность развития послеоперационных осложнений отмечается при микрохирургическом ингвинальном или субингвинальном доступе (операции Мармара-Гольдштейна).



    Рецидив

    Многолетняя практика показывает, что наиболее распространенным осложнением хирургической коррекции варикоцеле является рецидив этого заболевания. Риск рецидивирования составляет от 20% при ретроперитонеальном (надпаховом) или ингвинальном (без оптического увеличения операционного поля) доступе до 0% (это не опечатка) при микрохирургическом ингвинальном доступе (Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique, Cayan S, Shavakhabov S, Kadioğlu A, J Androl. 2009 Jan-Feb).

    Ингвинальный или субингвинальный доступ позволяет идентифицировать и лигировать все дополнительные венозные коллатерали, которые выпадают из поля зрения хирурга при ретроперитонеальном доступе. То же самое касается ингвинального доступа, который выполняется без оптического увеличения: при таком подходе высок риск не заметить маленькие вены, окружающие тестикулярную артерию, которые в то же время легко обнаруживаются при использовании операционного микроскопа (микрохирургическая варикоцелэктомия).

    Гидроцеле

    Гидроцеле, развивающееся после хирургического вмешательства по поводу варикоцеле, возникает вследствие обструкции лимфатических сосудов. Примерно в половине случаев оно требует операции. Риск развития гидроцеле выше при ретроперитонеальном (7-20%) и макроскопическом ингвинальном (7-13%) доступе, чем при микрохирургическом (0-2%). Использование оптического увеличения позволяет идентифицировать и предохранить лимфатический сосуд от повреждения (Subinguinal microsurgical varicocelectomy: a technical critique and statistical analysis of semen and pregnancy data, Marmar JL, Kim Y, J Urol. 1994 Oct; 152(4).
    vodianka1.jpg

    Повреждение тестикулярной артерии

    2/3 артериальной крови поступают к яичку именно по тестикулярной артерии, поэтому ее повреждение может привести к атрофии яичка и/или нарушению сперматогенеза. Из-за небольших размеров (1-1,5 мм в диаметре) и близкому расположению к венам, которые подвергаются лигированию, тестикулярную артерию легко повредить. Чтобы избежать этого рекомендуется использовать оптическое увеличение и УЗИ с допплерографией.
    atrofia-yaichek.jpg
     

Поделиться этой страницей