Операция иваниссевича при варикоцеле: техника проведения

Тема в разделе "Операция Иваниссевича", создана пользователем Николай А., 7 мар 2018.

  1. Николай А.

    Николай А. Уролог Врач

    Операция Иваниссевича проводится на любой стадии варикоцеле. Схематично ход этого хирургического вмешательства можно представить следующим образом:

    · местное обезболивание оперируемой области (как правило, для этих целей используется новокаин). В некоторых случаях может использоваться мягкий внутривенный наркоз без аппаратной вентиляции легких;

    · выполнение разреза кожи и подкожной клетчатки в подвздошной области как при удалении аппендикса, только не с правой, а с левой стороны, параллельно паховому каналу. Длина разреза – 4-5 см;

    · формирование доступа из ретроперитонеального пространства к яичковой вене и ее притокам;

    · наложение на мобилизованный сосуд двух лигатур;

    · пересечение вены между двумя лигатурами. По возможности перевязываются все находящиеся в области операционного поля дополнительные венозные коллатерали;

    · глухое послойное ушивание раны;

    · наложение стерильной повязки.

    operatsiyaivanissevichaprivarikotseletex_6295236B.jpg
    Помимо классического варианта операции Иваниссевича есть и ее модификация, предложенная Бернарди: ее отличие заключается в том, что лигирование вены осуществляется на более низком участке (на уровне внутреннего пахового кольца).

    Как несложно заметить, операция Иваниссевича – по всем параметрам инвазивное вмешательство. Эта открытая полостная операция является наиболее радикальным способом лечения варикоцеле из всех ныне используемых. Операция Мармара в этом отношении намного менее инвазивна, т.к. предполагает использование оптического увеличения, что позволяет обойтись разрезом длиной не более 2 см. Плохая визуализация – один из недостатков операции Иваниссевича, который особенно актуален в случае с тучными пациентами.
    27-01-1-4.jpg
    Тем не менее, при всех своих недостатках, операция Иваниссевича продолжает широко использоваться в клинической практике. Здесь уместно будет привести результаты исследования Sangrasi AK с соавт., опубликованные в февральском номере Journal of the College of Physicians and Surgeons за 2010 год. Ученые в течение четырех лет наблюдали за пациентами, часть из которых перенесла операцию Иваниссевича, а часть – лапароскопическую варикоцелэктомию. Несмотря на гораздо более щадящий характер последнего вмешательства, количество послеоперационных осложнений было практически одинаково. То же можно сказать об эффективности операций, которая оценивалась в т.ч. путем сравнения показателей спермограммы. В своем резюме ученые отметили, что каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки и выбор конкретной методики определяется клинической ситуацией и индивидуальными пожеланиями пациента. Так, операция Иваниссевича требует меньше времени для проведения, в то время как лапароскопическая варикоцелэктомия позволяет пациенту быстрее восстановиться.
     

Поделиться этой страницей