Операция гольдштейна при варикоцеле

Тема в разделе "Операция Мармара", создана пользователем Николай А., 9 апр 2018.

  1. Николай А.

    Николай А. Уролог Врач

    Известный американский уролог, главный редактор Journal of Sexual Medicine профессор Бостонского университета Ирвин Гольдштейн в 1997 году предложил свой вариант субингвальной (выполняемой через подпаховый доступ) микрохирургической варикоцелэктомии, несколько модифицировав методику Мармара. Практика показала, что каких-либо преимуществ над операцией Мармара вариант, предложенный Гольдштейном, не имеет, напротив, такая операция более трудоемка, может потребовать спинальной анестезии и с финансовой точки зрения менее доступна для пациентов. Тем не менее, для полноты картины разобраться в тонкостях этой операции будет отнюдь не лишним.

    Суть операции Гольдштейна заключается в мобилизации и перевязке всех вен семенного канатика кроме вены семявыносящего протока. Лигируются также вены кремастерного венозного коллектора. Операция выполняется под хирургическим микроскопом или с использованием головной (налобной) увеличительной оптики.

    Andrology55.jpg

    Ход операции Гольдштейна:

    · выполнение полутора-двухсантиметрового разреза в проекции поверхностного пахового кольца (anulus inguinalis superficialis);

    · выделение семенного канатика ниже места его вхождения в глубокое кольцо пахового канала;

    · идентификация семявыносящего протока и внутренней семенной артерии. Для облегчения распознавания последней среди окружающих тканей и предотвращения случайного повреждения операционное поле обрабатывают раствором папаверина гидрохлорида для инъекций 2%, который способствует возобновлению пульсации спазмированной вследствие механического воздействия семенной артерии;

    · перевязка вен семенного канатика и кремастерной вены с использованием тонких нерассасывающихся нитей (монофиламентные нити типа полипропилена 5/0, 4/0 и т.д.);

    · ушивание рассеченной оболочки семенного канатика;

    · перевязка v. gubernaculum testis – мелких вен, идущих в составе направляющей связки яичка. Эта манипуляция предусматривалась классическим вариантом операции Гольдштейна. Ее невыполнение практически не влияет на риск рецидивирования варикоцеле, но позволяет снизить травматичность и упростить работу хирурга;

    · соединение кожи и подкожной жировой клетчатки, ушивание послеоперационной раны.

    5e8fb1516f92413bc1d98b0aea9cf4ed.jpg
     

Поделиться этой страницей